La prueba genética JAMA Red JournalsA para los pacientes con cáncer de mama que ayuda a predecir el riesgo de desarrollar la enfermedad metastásica y los beneficios esperados de la quimioterapia ha sido adoptado rápidamente en la práctica clínica en un estudio de pacientes de mayor edad y parece que se usan de manera habitual dentro de las directrices y equitativamente entre los grupos geográficos y raciales, según un estudio publicado en línea byJAMA Oncología.
La recurrencia puntuación (RS) de ensayo de 21 genes fue aprobado para la cobertura en 2006 por los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid. La prueba es para pacientes con receptor de estrógeno (ER) -positivo, los ganglios linfáticos (LN) cáncer de mama -negativo. Las directrices actuales recomiendan el uso de la prueba para identificar a los pacientes con bajo riesgo de desarrollar la enfermedad metastásica que pueden renunciar a la quimioterapia y los pacientes con alto riesgo para quienes los beneficios de la quimioterapia pueden ser más sustancial, de acuerdo con el fondo de estudio.
Michaela A. Dinan, Ph.D., de la Escuela de Medicina, Durham, Carolina del Norte Duke University y co-autores examinaron las tendencias en el uso de la prueba entre los beneficiarios de Medicare con diagnóstico de cáncer de mama entre 2005 y 2009. Los autores utilizaron los registros de pacientes de una Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) se establece con la reclamación relacionada Medicare datos. El estudio incluyó a pacientes 66 años o más al momento del diagnóstico.
Los autores identificaron 70.802 pacientes y los resultados del estudio indican que el uso de la prueba aumentó de 1,1 por ciento en 2005 a 10,1 por ciento en 2009. La mayoría de las pruebas (60,9 por ciento) se realizaron en pacientes que cumplían los criterios para la enfermedad de riesgo intermedio definido National Comprehensive Cancer Network (receptor de estrógeno positivo, ganglios linfáticos negativos tumores> 1 cm).
En la población general del estudio de 70.802 pacientes, las tasas de quimioterapia fueron similares entre 2005 (16,2 por ciento) y 2009 (15,9 por ciento). En 18.218 pacientes con cáncer de mama de riesgo intermedio, no hubo un aumento estadísticamente significativo en el uso de la quimioterapia entre 2005 (8,2 por ciento) y 2009 (10 por ciento).
El uso de la prueba se asoció con los pacientes que eran más jóvenes, tenían menos coexistentes condiciones, enfermedades de mayor ley y estaban casados. Entre los pacientes que tenían menos de 70 años de edad con enfermedad de riesgo intermedio, las tasas de pruebas aumentó de 7,7 por ciento en 2005 a 38.8 por ciento en 2009, según los resultados.
Mientras que la prueba parecía ser modestamente mayor en el noreste, los autores encontraron que la región geográfica no se asoció con la prueba de lo contrario. También hubo ninguna diferencia en la proporción de pacientes negros entre los pacientes que recibieron la prueba (5,7 por ciento) y aquellos que no lo hicieron (5,9 por ciento), de acuerdo con los resultados.
“El estudio adicional se justifica en pacientes con cáncer de mama que no están incluidos en la base de datos SEER-Medicare, en particular las mujeres más jóvenes para quienes los factores que afectan el uso de la quimioterapia y el uso de ensayo pueden diferir de los observados en nuestro estudio. La evolución de los paradigmas clínicos de manejo clínico y las indicaciones de pruebas, incluido el uso de la prueba en la enfermedad con ganglios positivos, y su impacto en los costos, el uso de la quimioterapia y los resultados a nivel nacional siguen siendo importantes áreas de estudio “, concluye el estudio.
(JAMA Oncol. Publicado en Internet el 5 de marzo de 2015. doi: 10.1001 / jamaoncol.2015.43. Disponible previa al embargo a los medios de comunicación en: http:. //media.jamanetwork.com)
Nota del editor: Este trabajo fue apoyado por una beca de la Agencia para la Investigación y Calidad de Salud. Por favor, consulte el artículo para obtener información adicional, incluyendo otros autores, autores contribuciones y afiliaciones, financiera, la financiación y el apoyo, etc.
Las decisiones de tratamiento Refinación en pacientes mayores con cáncer de mama: Comentario
En un editorial sobre el estudio, Lisa Flaum, MD, y William J. Gradishar, MD, de la Escuela de Medicina Feinberg, de la Universidad Northwestern de Chicago, escriben: “A pesar de la población debidamente probado, el RS puntuación de no dieron lugar a un cambio significativo en la quimioterapia utilización en este grupo de riesgo intermedio más años, pasando de 8,2 por ciento a 10 por ciento, que no fue estadísticamente significativa. Esto contrasta con los datos que demuestran un cambio más significativo en los patrones de práctica. La falta de cambio en la utilización de quimioterapia sugiere “, ya sea que los médicos tienen un sesgo sobre el tratamiento de los pacientes de edad avanzada con quimioterapia que la prueba no cambió a pesar de los resultados, o que los resultados de las pruebas fueron concordantes con su sesgo pretest.
“Para que la prueba tiene utilidad clínica en la población de mayor edad, los pacientes tendrían que poseer una comprensión exacta de su riesgo de recurrencia, su esperanza de vida y una expectativa realista de los efectos tóxicos relacionados con la quimioterapia (que muchos pacientes de edad avanzada pueden tolerar bien) . Los médicos tienen que estar dispuestos a recomendar la quimioterapia para apropiarse de los pacientes mayores que tienen un alto RS, pacientes para los que no pueden normalmente ser tan definitiva en su recomendación de tratamiento, ya que sería con un paciente más joven, “las notas editoriales.
(JAMA Oncol. Publicado en Internet el 5 de marzo de 2015. doi: 10.1001 / jamaoncol.2015.32. Disponible previa al embargo a los medios de comunicación en: http:. //media.jamanetwork.com)
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